ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ОСТРОГО ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО
ДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
И.Н.МЕНЬШУГИН
ОТДЕЛЕНИЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
С ГРУППОЙ КАРДИОАНЕСТЕЗИИ И ПЕРФУЗИИ
ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 1
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
2003
Показания:
1. Олигоанурия (почасовой диурез менее 0,5 мл*кг*час в течение 4-х часов),
вне зависимости от причины олигурии (преренальная, ренальная, обструктивная)
2. Некупирующийся метаболический ацидоз
3. Гиперкалиемия ( K>6,5 ммол\Л)
4. Септический шок с клиникой полиорганных поражений (после стабилизации
системной гемодинамики)
Противопоказания:
1. Гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости
2. Язвенно-некротический энтероколит
3. Спаечный процесс в брюшной полости
Техника перитонеального диализа:
1. Перед использованием диализный раствор (ДР) должен быть согрет
до температуры 38 С
2. Первые 2 сеанса перитонеального диализа (ПД) выполняются с использованием
2,5% раствора глюкозы в объеме 15 мл/кг. Пробные сеансы перитонеального
диализа имеют цель получить подтверждение о надежном функционировании
всей системы ПД (наличие полного оттока введенного диализного раствора).
Присутствие небольшого окрашивания кровью оттекающего диализата
не является потивопоказанием для проведения ПД. Нарушение оттока диализата
может быть вызвано:
i. неправильным положением перитонеального дренажа
ii. закупоркой дренажа сальником или сгустком крови
3. Начальная частота проведения сеансов ПД - 24 раза в сутки (до восстановления
возрастного почасового диуреза, нормализации мочевины, снижения креатинина,
купирования ацидоза и электролитных нарушений). С нормализацией перечисленных
показателей частота сеансов ПД урежается до 12, 6 и прекращается.
4. ДР вводится в брюшную полость капельно в течение 10-15 минут
5. Время экспозиции ДР в брюшной полости должно составлять 15-20 минут
6. Эвакуация ДР из брюшной полости осуществляется методом пассивного дренажа
в стерильную мерную емкость
7. При проведении каждого сеанса ПД должен подсчитываться баланс жидкости
Примечание: дети с выраженной транссудацией всегда имеют значительный
отрицательный баланс жидкости, поэтому концентрация глюкозы в ДР редко
превышает 2,5%. У детей с отсутствием транссудации для получения отрицательного
баланса ПД часто приходится использовать 4% глюкозу.
Примечание : При проведении 24 сеансов ПД в сутки общее время экспозиции
ДР составит 6-8 часов, что превосходит по эффективности 3-х часовой гемодиализ.
Состав диализирующего раствора
I. Готовится аптекой
1. NaCl 2,2 гр.
2. MgSO4 0,075 гр.
3. Глюкоза 10 гр. (конечная концентрация глюкозы составит 2,6%)
4. Дистиллированная вода до 355 мл.
II Добавляется перед использованием
1. NaHCO3 5% 22 мл (при рН пациента 7,35-7,45)
или 40 мл (при рН < 7,3)
2. Лидокаин 1% 0,8 мл
3. Гепарин 200 ЕД.
4. KCl 7,5% 1,6 мл (при К сыв. = 4 ммол\Л)
При гипокалиемии: сумма молярностей калия пациента и диализирующего
раствора должна составлять 8 ммол\Л. При гиперкалиемии калий в ДР не добавляется.
Конечная осмолярность раствора = 400 мосм\Л
Примечания:
Мы никогда не добавляем антибиотики в ДР. За 11 лет применения этой методики
у 72 пациентов мы ни разу не имели осложнений, в том числе перитонита.
Преимущества перитонеального диализа в сравнении с гемодиализом
и гемофильтрацией:
1. Методика ПД не требует постановки дополнительных внутривенных и артериальных
катетеров
2. Методика ПД не требует гепаринизации
3. ПД выполняется в палате ИТ (не требуется транспортировка пациента
в специализированное отделение)
4. Дренирование перитонеального транссудата позволяет трансформировать
текучесть капилляров из фактора дестабилизации жизненно важных функций
в единственное или дополнительное средство внепочечного очищения крови
5. Дренирование перитонеального транссудата позволяет снять ограничения
на применение инфузионной терапии, которая необходима для лечения гемодинамических
нарушений
6. Дренирование брюшной полости и острый перитонеальный диализ являются
эффективными и безопасными методами лечения ОПН в детской кардиохирургии
