main page

Только для бесплатного распространения

 

E-mail форумы

Интенсивная терапия

Кардиохирургия ВПС

Неврология

Детская хирургия

Внутренние болезни

Педиатрия

Неонатология

Лучевая диагностика

 

 

 

 

 

 

 

 

методики

Методика постановки перитонеального дренажа

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ОСТРОГО ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

И.Н.МЕНЬШУГИН

ОТДЕЛЕНИЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ С ГРУППОЙ КАРДИОАНЕСТЕЗИИ И ПЕРФУЗИИ
ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 1
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
2003

Показания:

1. Олигоанурия (почасовой диурез менее 0,5 мл*кг*час в течение 4-х часов), вне зависимости от причины олигурии (преренальная, ренальная, обструктивная)
2. Некупирующийся метаболический ацидоз
3. Гиперкалиемия ( K>6,5 ммол\Л)
4. Септический шок с клиникой полиорганных поражений (после стабилизации системной гемодинамики)

Противопоказания:
1. Гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости
2. Язвенно-некротический энтероколит
3. Спаечный процесс в брюшной полости

Техника перитонеального диализа:
1. Перед использованием диализный раствор (ДР) должен быть согрет до температуры 38 С
2. Первые 2 сеанса перитонеального диализа (ПД) выполняются с использованием 2,5% раствора глюкозы в объеме 15 мл/кг. Пробные сеансы перитонеального диализа имеют цель получить подтверждение о надежном функционировании всей системы ПД (наличие полного оттока введенного диализного раствора). Присутствие небольшого окрашивания кровью оттекающего диализата не является потивопоказанием для проведения ПД. Нарушение оттока диализата может быть вызвано:

i. неправильным положением перитонеального дренажа
ii. закупоркой дренажа сальником или сгустком крови
3. Начальная частота проведения сеансов ПД – 24 раза в сутки (до восстановления возрастного почасового диуреза, нормализации мочевины, снижения креатинина, купирования ацидоза и электролитных нарушений). С нормализацией перечисленных показателей частота сеансов ПД урежается до 12, 6 и прекращается.
4. ДР вводится в брюшную полость капельно в течение 10-15 минут
5. Время экспозиции ДР в брюшной полости должно составлять 15-20 минут
6. Эвакуация ДР из брюшной полости осуществляется методом пассивного дренажа в стерильную мерную емкость
7. При проведении каждого сеанса ПД должен подсчитываться баланс жидкости
Примечание: дети с выраженной транссудацией всегда имеют значительный отрицательный баланс жидкости, поэтому концентрация глюкозы в ДР редко превышает 2,5%. У детей с отсутствием транссудации для получения отрицательного баланса ПД часто приходится использовать 4% глюкозу.

Примечание : При проведении 24 сеансов ПД в сутки общее время экспозиции ДР составит 6-8 часов, что превосходит по эффективности 3-х часовой гемодиализ.

Состав диализирующего раствора
I. Готовится аптекой
1. NaCl 2,2 гр.
2. MgSO4 0,075 гр.
3. Глюкоза 10 гр. (конечная концентрация глюкозы составит 2,6%)
4. Дистиллированная вода до 355 мл.

II Добавляется перед использованием
1. NaHCO3 5% 22 мл (при рН пациента 7,35-7,45) или 40 мл (при рН < 7,3)
2. Лидокаин 1% 0,8 мл
3. Гепарин 200 ЕД.
4. KCl 7,5% 1,6 мл (при К сыв. = 4 ммол\Л)

При гипокалиемии: сумма молярностей калия пациента и диализирующего раствора должна составлять 8 ммол\Л. При гиперкалиемии калий в ДР не добавляется.

Конечная осмолярность раствора = 400 мосм\Л

Примечания:
Мы никогда не добавляем антибиотики в ДР. За 11 лет применения этой методики у 72 пациентов мы ни разу не имели осложнений, в том числе перитонита.

Преимущества перитонеального диализа в сравнении с гемодиализом и гемофильтрацией:
1. Методика ПД не требует постановки дополнительных внутривенных и артериальных катетеров
2. Методика ПД не требует гепаринизации

3. ПД выполняется в палате ИТ (не требуется транспортировка пациента в специализированное отделение)
4. Дренирование перитонеального транссудата позволяет трансформировать текучесть капилляров из фактора дестабилизации жизненно важных функций в единственное или дополнительное средство внепочечного очищения крови
5. Дренирование перитонеального транссудата позволяет снять ограничения на применение инфузионной терапии, которая необходима для лечения гемодинамических нарушений
6. Дренирование брюшной полости и острый перитонеальный диализ являются эффективными и безопасными методами лечения ОПН в детской кардиохирургии

 

 

Не забудьте написать Ваше мнение в Книгу отзывов.

 

   Медицина Rambler's Top100

© Medico.Ru, 2002