main page

 

 

 

 

 

Подписаться на этот форум

 

Посмотреть другие темы

 

Аналогичные темы

 

 

 


 

 



 

МРТ в дифференциальной диагностике судорожного синдрома
у детей

Автор Дата постинга
Попов Алексей 06 окт 2004 21:10

Здравствуйте, уважаемые коллеги!
… в нашей небольшой больничке в небольшом городке в силу ряда обстоятельств установили МР-томограф, очень неплохой, по словам специалистов. Но, поскольку и больничка небольшая, и городок небольшой, то и объем исследований не очень большой, и занимается этим у нас рентгенолог широкого профиля. Ничего плохого сказать не хочу и не могу, но представленный ниже случай весьма важен в силу серьезности прогноза, поэтому хочется услышать хотя бы неофициальное мнение гораздо более узкого специалиста в МРТ головного мозга у детей. Ниже представлены МР-томограммы головного мозга 7-месячной девочки с судорожным синдромом, очень похожим на синдром Уэста. Прошу вас привести свои соображения, если это вас не затруднит.
























Angar 07 окт 2004 04:10

 Это очень интересный случай — есть над чем поразмышлять! Что видно на томограммах — это значительное уменьшение объема лобных долей, истончение извилин и расширение межполушарной щели и диастаза кость-мозг по конвекситальной поверхности. В таких случаях всегда возникают сомнения — это атрофия, наружная гидроцефалия или оболочечное (субдуральное) скопление. Также возможна и комбинация — на фоне гипоксически-ишемического повреждения может развиться нарушение резорбции ликвора или его скопление.
Разрешить эти сомнения очень важно потому, что в первом случае можно ограничиваться медикаментозным лечением — пытаться улучшать церебральный кровоток и подбирать противосудорожную терапию. В оставшихся случаях нужно прибегать к инвазивным методам лечения, но и прогноз тогда мне кажется более благоприятным. В данном случае есть некоторые признаки, которые перевешивают чашу весов в пользу двустороннего обширного субарахноидального и/или субдурального оболочечного скопления.
Признаки следующие:
1. Диастаз по конвексу кажется преобладающим по сравнению с шириной борозд в зоне повреждения, борозды кажутся несколько сдавленными, тогда как при атрофии или гидроцефалии они должны зиять, а извилины будут "растопырены". В данном случае извилины лобных долей прилежат друг к другу местами довольно плотно.
2. Передние рога боковых желудочков выглядят узкими, "сплющенными" по сравнению с телами и задними рогами, тогда как при атрофии лобных долей они скорее должны быть расширенными.
3. На некоторых срезах конвекситальная поверхность мозга кажется выпрямленной, утратившей нормальную округлую конфигурацию — это признак масс-эффекта.
В качестве дифференциально-диагностических и лечебных мероприятий возможно совершать следующие действия (привожу по степени нарастания агрессивности):
—Попытаться оценить состояние глазного дна.
—Применять медикаментозное лечение, направленное на снижение интракраниальной гипертензии (диуретики)
—Провести люмбальную пункцию, оценить ликворное давление и клинический ответ пациента на выведение ликвора
Посоветуйтесь с Вашими нейрохирургами, думаю, что в данном случае необходима их консультация. Если наружные ликворные пространства доступны для ультразвукового исследования, было бы безусловно полезным мониторировать их состояние через большой родничок или коронарный шов.
Полезная ссылка на синдром Уэста http://www.emedicine.com/neuro/topic171.htm
Начинается так: West syndrome is composed of the triad of infantile spasms, an interictal EEG pattern termed hypsarrhythmia, and mental retardation, although the diagnosis can be made even if one of the 3 elements is missing (according to the international classification).
Что говорят про энцефалограмму Ваши электрофизиологи?
Также я бы хотел попросить специалистов по МРТ, которые есть на этом форуме, дать некоторые технические рекомендации, которые позволили бы Вашему коллеге делать томограммы у маленьких детей более качественными.
Держите нас в курсе Желаю успехов

Natalia Il'yna 08 окт 2004 23:20

 Уважаемый Алексей! К сожалению, только сегодня я получила Ваше письмо. Спасибо доктору Angar за его подробный ответ и консультацию. Я согласна, что имеются признаки двустороннего необширного оболочечного скопления. Но также хочется обратить Ваше внимание, что узкие и несколько "раставленные" передние рога боковых желудочков при относительно расширенных задних рогах в сочетании с истончением мозолистого тела могут являться признаком мальформации головного мозга (кольпоцефалия?).
Что касается технических параметров, то это комплекс очень большого количества действительно технических нюансов, которые строго индивидуальны не только у различных моделей МР-томографов, но и у каждого конкретного аппарата. Действительно, существуют стандартные программы, но, как правило, с опытом каждый доктор имеет свои собственные, порой "выстраданные" только им. В данном случае также имеет значение и правильная «работа с цветом» — картинка одной из Ваших томограмм прилагается.

 

Angar 09 окт 2004 03:10

 Про кольпоцефалию
Самый распространенный в Сети текст:
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=15532
Кольпоцефалия: заболевание мозга, при котором имеется аномальное расширение затылочных рогов мозга — задней или тыльной части боковых желудочков мозга. Это расширение происходит, когда имеется недоразвитие или недостатчное утолщение белого вещества в заднем мозге. Кольпоцефалия характеризуется микроцефалией (аномально маленькой головой) и задержкой умственного развития. Другие особенности могут включать моторные нарушения, мышечные спазмы и судорожные припадки. Причина кольпоцефалии неизвестна. Нарушение происходит между вторыми и шестыми месяцами беременности.
В структуре мальформации Chiari II кольпоцефалия упоминается здесь http://www.emedicine.com/radio/topic150.htm
Вместе с агенезией мозолистого тела — здесь
http://www.vh.org/pediatric/provider/radiology/PedRadSecTF/CCAgenesis/
А в сочетании с перикаллозальной липомой у плода — здесь
http://www.kjronline.org/abstract/view_articletext.asp?year=2002&page=140
Изображения кольпоцефалии у плода http://bidmc.harvard.edu/content/bidmc/departments/radiology/files/ fetalatlas/brain/colpo/colpo.html (кстати, весьма интересный атлас по фетальной МРТ).
От себя позвольте добавить, что расширение задних рогов может часто происходить не вследствие аномалии развития, а как исход перивентрикулярной лейкомаляции в этой области, что скорее всего к нашему случаю отношения не имеет.

   
Медицина Rambler's Top100
© Medico.Ru, 2002