Ледяное питье младенцам

 Здравствуйте, Алла! Каждый раз с огромным удовольствием читаю Ваши выступления и не могу не выразить свое восхищение Вами, как педиатром. Ваш подход очень напоминает подход старых, опытных педиатров, сейчас таких единицы. Умение свести свои глубокие медицинские познания, основанные на доказательствах, к размышлениям "на уровне родителей" позволяет найти оптимальный способ лечения для маленького пациента и внушает доверие его родителям. Большое Вам спасибо, что делитесь с нами своими секретами.
  Прочитав о ледяном питье, у меня инфаркта не случилось. Скорее, наоборот, как врач, поддерживаю и одобряю! Однако, боюсь, что инфаркт может случиться у родителей моих пациентов, если предложить их ребенку "полакомиться" такой вот ледяной палочкой, да еще и в качестве вознаграждения за хорошее поведение, да еще, к примеру зимой! Они ребенку мороженное не разрешают есть, а тут тетя-доктор чистый лед предлагает! Не знаю, как у вас в Нью-Джерси с климатом, но у нас — сами знаете.
  Естественно, что у наших родителей лед будет непременно ассоциироваться в сознании с ангиной, простудой, и т.д. И если дитё через пару дней заимеет ОРВИ (что может случиться совсем по другой причине), то кто будет виноват? Правильно! И страшно даже представить, что будет, если родители пожалуются в страховую компанию, которая им порекомендовала этого педиатра… В общем, инфаркт в результате будет у всех! :-)
  Как бы адаптировать Вашу методику к нашим условиям? А можно ли в качестве альтернативы предложить тот же холод, например, на эпигастральную область? Не длительно, конечно. И при этом давать просто охлажденное питье? И еще — кроме регидрационного раствора, можно же и отвары трав замораживать, и тот же чай, да?
  Вообще я заметила, что дети с удовольствием пьют соленую воду, как только происходят потери соли в организме. Но как только баланс выравнивается, они отказываются от минералки или того же регидрона. Просят чай или простую воду.

  Ирина, спасибо Вам за теплое письмо. Так как не все на педиатрическом форуме учавствуют в неонатологических дискуссиях, то поясняю — речь шла о лечении острого гастроэнтерита у остро заболевшего крепкого годовалого ребенка.
>Ваш подход очень напоминает подход старых, опытных педиатров,
>сейчас таких единицы

 Спасибо… Вы знаете, что мне это напомнило — "Дорогой мой человек", тот момент, когда "старухи" учили Володю уму-разуму: "Вы же помните, Ашхен, как профессор… учил, что больной пневмонией пахнет вспотевшим гусем?" Да… вот и старость (зрелость) приходит ;-)…
>Прочитав о ледяном питье, у меня инфаркта не случилось.
 А у меня сначала был… Но, так как я услышала о ледяном питье (одновременно с вредом молока при кашле и обязательным кормлением из обоих грудей за одно кормление, а не попеременно, как нас учили в России), работая в резидентуре 100 часов в неделю, то эффект был довольно сглаженным, скажем, притупленным.
"Кто их знает этих Американцев, все у них не так". Но потом я тут пообщалась со студентами Нью-Йоркской школы Восточной медицины (есть и такая) и все стало более ли менее на свои места.
  За научность того, что я сейчас расскажу, не ручаюсь, так что цитату привести не смогу. Вся суть заключается в том, что китаийских врачей учат каким-то образом определить, к какому типу относится человек — теплому или холодному. И лечение назначается соответственно. Нас этому (как и запаху вспотевшего гуся) не учили. Хотя чесотку я нюхом чую в буквальном смысле этого слова — пахнут эти больные как-то по особому, что в Москве, что в Нью-Джерси. Равно как и больные стрептококковой ангиной… Но это так, отступление. Оказалось, что я "теплый тип", вот поэтому я все больше молочком да чайком, а мои мама и сын — "ледяные". Ну ладно, Димка вырос уже в Америке, а вот мой папа уже 56 лет не может смириться со льдом, которым моя мама всегда лечила и лечит свои простуды.
<Однако, боюсь, что инфаркт может случиться у родителей
> моих пациентов, если предложить их ребенку "полакомиться"
> такой вот ледяной палочкой
 Случается, отказываются, говорят "через мой труп" . Одной маме посоветовала мороженное дать ребену, а она поинтересовалась — до какой степени разогревать и где — в микроволновой печи или на газу…
А одна мама начала со своего трупа, а закончила признанием, что она сама при простуде по ночам(!) тайком(!) лед ела!
>да еще и в качестве вознаграждения за хорошее поведение,
> да еще, к примеру зимой!
 А как же мороженное зимой на улице?! У меня самое теплое детское впечатление от зимних каникул с мамой в Ленинграде — весь заснеженный Невский несется в одном направлении. Пошли за толпой, а там, оказывается, ужасно вкусное мороженное в сахарных рожках "выкинули" ;-)
>Не знаю, как у вас в Нью-Джерси с климатом, но у нас - сами знаете.
  А что, летом родители согласятся?!
>И страшно даже представить, что будет, если родители пожалуются
> в страховую компанию, которая им порекомендовала этого педиатра.
> В общем, инфаркт в результате будет у всех! :-)
 Жаловаться будут все равно. Одна мамаша пожаловалась, что я захотела раздеть ее детей, пришедших на профилактический осмотр!
Я спокойно все записала в карте, отказалась подписать бумаги о диспансеризации в школу и выставила ее из практики. Страховке потребовалась только копия моей записи в карте и они со мной согласились и от меня отстали.
>Как бы адаптировать Вашу методику к нашим условиям?
 Самый смех, что помимо российских (европейских, китайских и тд) мамаш, не понимающих, как это можно есть холодное, у меня еще есть американские мамаши, которые не понимают, как это их отпрыски желают горячее какао при простуде, а не холодный сок… Приходится объяснять, что у этих американят вылезают европейские гены…
  Говоря серьезно, объясняю (опять-таки на уровне родителей, без сносок на статьи ;-), что в случае гастроэнтерита, рвота — это проявление раздражения задней стенки глотки и/или слизистой оболочки желудка. Что, останавливая рвоту, мы задерживаем то, что вызвало само заболевание (вирус, бактерию, сосиску, инопланетян) в организме и тем самым только ухудшаем состояние ребенка. Что жидкость всасывается из полости рта — помните, как просто прополоскать рот прохладной водой помогает при жажде? — так что медленное посасывание ледяной палочки приведет к обезболиванию глотки и к успокоению "верхнего" рвотного рефлекса и тем самым — к улучшению состояния ребенка. Что чем быстрее пройдет жидкость через желудок, тем меньше вероятность как провоцирования "нижнего" рвотного рефлекса, так и значительной потери жидкости по причине рвоты. Вне зависимости от того, чем первоначально вызван "нижний" рвотный рефлекс (инфекцией, астмой, отравлением, пневмонией и тд), многие факторы могут его усугубить.
  К таким факторам, среди прочих, относятся:
(1) физическое растяжение стенок от обилия жидкости или газа (что особенно важно для американских семей, где рвота лечится кока-колой, хотя в оригинале начала 20-го века рекомендация была "сироп коки", а не гадостного цвета подкрашенная газировка)
(2) раздражение желудка его содержимым (газ, как например в газированной воде); пища, содержащая стимулирующие вещества (бульоны, жареные и копченые продукты и тд); пища и питье с большим количеством белков и жиров (задерживается дольше); и, конечно же — теплая и горячая пища и питье (поэтому-то и так важно слушаться бабушек и есть белковую и жирную пищу телой или горячей — она дольше задерживается в желудке и тем самым лучше переваривается),
(3) степень обезвоживания (чем "суше" ребенок, тем труднее остановить рвоту)
(4) тип обезвоживания (тут на сцену выходит непригодность травяных отваров, соков и прохладительных напитков в качестве регидрационных растворов, см. ниже)
>А можно ли в качестве альтернативы предложить тот же холод,
> например, на эпигастральную область? Не длительно, конечно
  Положить-то конечно можно, но тут возникают 2 "но"
(1) зачем? — холод до слизистой желудка не дойдет и
(2) какой же это ребенок выдержит такую поцедуру?!
  Кстати, хороший протокол для исследования! Попробуйте сами себе на живот лед положить… или мороженное скушать, и проверте температуру слизистой желудка, а также эмоции пациента по шкале боли :-)
>И при этом давать просто охлажденное питье?
 Так теплый чай — он тоже охлажденный, по сравнению с кипятком. Я пробовала — питье "из холодильника" работает хуже, чем питье с большим количеством льда.
>И еще - кроме регидрационного раствора, можно же и отвары трав
> замораживать, и тот же чай, да?"
 Да, но тут же нужны СОЛИ (см. Вашу следующую фразу). Рвота, понос и пот состоят не из ромашки, чая и череды. Теряются соли и гипонатриевое обезвоживание встречается, к сожалению, исключительно часто.
>Вообще я заметила, что дети с удовольствием пьют соленую воду,
> как только происходят потери соли в организме. Но как только
> баланс выравнивается, они отказываются от минералки или того же
> регидрона. Просят чай или простую воду.
 Вот за что я педиатрию и люблю! Детки честны перед собой. Оне не знают, что им нельзя. Они просто следуют тому, что просит их организм. Нам нужно просто научиться видеть и слушать (ну и нюхать, как в примере с гусем.). И самое главное, что в большинстве своем они (детки) согласны лечиться, если они видят,что им это лекарство помогает.
  У меня был один пациент с синдромом Дауна, который в 11 месяцев сам подползал к ингалятору при простуде! Так что уж говорить про 3х-4х летних, которые сами доставали мазь из холодильника или просили намазать зеленкой при ветрянке.