main page

 

 

Подписаться на этот форум

 

Посмотреть другие темы

 

Аналогичные темы

Болезнь Кавасаки

 

 


 

 



Применение преднизолона и нестероидных противовоспалительных
препаратов при неревматическом миокардите

Автор Дата постинга
dr.vovs 04 мар 2004 02:50

 Вопрос по применению преднизолона и нестероидных противовоспалительных препаратов при неревматическом миокардите.
В ОИТРе ребенок 8 месяцев, ранее выхаживался из глубоконедоношенных. Переведен в отделение из района с клиникой недостаточности кровообращения, интоксикации, умеренного эксикоза. Длительность заболевания 10 дней, в 2-5 дни которого отмечалась диарея, возбудитель которой не выявлен.
Вялая, но беспокойная, плохо ест, в течении предшествующих двух дней рвота. Диагноз основан по данным ЭКГ (Сниженный вольтаж, нарушения реполяризации, жел. экстрасистолы), УЗИ сердца (выпот 7мм), воспалительная реакция по крови не выражена. Патогенетическая терапия основана на применении клафорана, и глюкокортикоидов (1мг/кг по преднизолону) и пр., хотя не используются НПВП.
В Педиатрии под ред. Дж.Грефа, 1997, с. 328 "кортикостероиды в острой фазе вирусного миокардита противопоказаны", а в других доступных мне отечественных руководствах всегда упоминаются НПВП.
Вопрос: Как фомулируется современный подход в выборе пртивовоспалительной терапии при неревматических миокардитах у детей?

N.Ignatieva 04 мар 2004 13:45

 На мой взгляд, судя по Вашему описанию, если и имеется миокардит, то этология его энтеровирусная. К сожалению, Вы предоставили мало информации.
Не очень понятно назначение глюкокортикоидов и НПВП. Для лечения миокардита разумней назначить дигоксин, если уж лечить его. У нас были дети с энтеровирусными миокардитами. Чаще всего мы ограничивались дигоксином. Антибактериальная терапия использовалась не всегда. Дети с поражением миокарда поправлялись.
Летальный исход - если поражалась проводящая система. Смерть весьма характерная: остановка сердца и "завести" всеми возможными методами невозможно.
Если у ребенка в структуре течения инфекции появятся признаки полисерозита (выпот в перикарде, плевральной и брюшной полости), то есть имеется иммунокомплексный вариант воспаления как реакция на течение инфекции, вот тогда назначение глюкокортикоидов оправдано. В моей практике был только один больной с вышеуказанной патологией - так он ответил на течение сальмонеллеза. Правда, это был ребенок, у которого в анамнезе был реактивный артрит, леченный глюкокортикоидами, к сожалению, не очень грамотно.

   
Медицина Rambler's Top100
© Medico.Ru, 2002