main page

 

 

Подписаться на этот форум

 

Посмотреть другие темы

 

Аналогичные темы

 

 

 


 



Бронхиолит и обструктивный бронхит: выбор терапии

Автор Дата постинга
dr.vovs 27 сен 2003 11:30

 Тема-вопрос достаточно банальна: бронхиолит — обструктивный бронхит у детей раннего возраста.
Какой терапевтической программы Вы придерживаетесь?
У нас в отделении следующее:
- О2
- В/венно эуфиллин 0.5-1.0- мг/кг/сут после 5-6 мг/кг дозы насыщения
- Преднизолон 4-5 мг/кг сут
- А/б цефалоспорин 2-3 генерации
- Инфузия кристаллоидов в объеме "жизненой потребности"
В подавляющем большинстве случаев другие бронходилататоры не используются. Разные педиатрические школы подходят к терапии по-разному. В переводной англо-американская литературе придерживаются поддерживающей терапии, эффективность фарм препаратов подвергается сомнению! В немецкой предлагается весь арсенал бронхолитической терапии, но выборочно, в зависимости от ситуации.
Нами используется выше изложенная железная" схема, «утвержденная практикой»!
Вопрос: а как у вас?

Michaylo S.Nabatof 28 сен 2003 18:40

 У нас — областная инфекционная больница — детей с бронхиолитом довольно много, особенно в ноябре-декабре. Стандартная поддерживающая терапия, в том числе механическая вентиляция при необходимости, антибиотик - если есть пневмония, гормоны редко,  эуфиллин никогда. Выздоравливают.

dr.vovs 29 сен 2003 22:10

 Спасибо за ответ.
Не смотря, что мы в своем ОИТР придерживаемся другой тактики, но сомнение в ее "исключительной правильности" закрадывалось.
Конечно, плыть против течения дело не благодарное, но во внутриотделенчиских дискуссиях главным контраргументом звучало: «раньше при другой терапии дети умирали, сейчас- нет!»
Понятно, что излечение при ОРВИ должно произойти, при адекватной поддерживающей терапии и неосложненном течении заболевания.
Вопросы: В каких ситуациях Вы все-таки назначаете гормоны? Какие антибиотики у Вас стартовые, стартуете одним или двумя а/биотиками? Предпочтения в секретолитической терапии?
Спасибо.

Michaylo S.Nabatoff 29 сен 2003 23:10

 Я, как зав.отделением, назначение гормонов при бронхиолите не поддерживаю. Их обычно прописывают в порядке индивидуального творчества, в ночь поступления.
Химиотерапия — если без вентиляции, даем Цефтриаксон +Ципрофлоксацин (к нам бронхиолиты идут обычно по поводу сопутствующей, часто мнимой кишечной инфекции, отсюда фторхинолоны через рот).
Если на вентиляции — Цефтазидим, или тот же Ципро, теперь уже в вену, раньше, до доступного Цефтазидима местного производства, назначали Меропенем.
Больным на вентиляции еще и Иммуноглобулин внутривенно, если вентиляция затягивается — Флюконазол.
То есть химиотерапия соответствует нозокомиальной грамотрицательной флоре, или грибкам. А вот муколитиков не даем никогда. Не помогают они наверное.
Эуфиллин точно ерунда.
Ингаляции с адреналином, или бета-агонистами, самочувствие улучшают точно, исходы улучшают вряд ли, осложнения дают.
Внутривенные жидкости как и всем, глю 5% на 0.5 нормальном физрастворе.

N.Ignatieva 01 окт 2003 13:50

Являясь адептом кафедры клинической фармакологии :-)), в подходах терапии любого состояния придерживаюсь первого и, пожалуй, единственного правила: рациональность.
Бронхообструктивный синдром и бронхиолит — это разные состояния, хотя подходы к терапии схожи.
Эуфиллин не использум никогда, поскольку токсические эффекты этого препарата бывают более выраженные, чем терапевтические. В качестве бронходилятаторов используем адреномиметики (ингаляторно), чаще всего берадуал.
Если речь идет о гормонах, то мы их назначаем не так часто, и стараемся использовать ингаляторный путь, считая его более эффективным.
В качестве отхаркивающих используем ингаляции с физраствором, у детей более старшего возраста используем амброгексал и эреспал (речь идет, безусловно, о бронхообструктивном синдроме, поскольку бронхиолит — это заболевание детей первых шести месяцев жизни).
Антибактериальную терапию назначаем редко, и чаще используем пенициллиновый ряд и цефалоспорины первого поколения.

Michaylo S.Nabatoff 01 окт 2003 22:30

 Просветите, пожалуйста, чем же первое поколение с пенициллином рациональнее?

N.Ignatieva 10 окт 2003 13:50

 Уважаемый Михаил Набатов, извините за несколько запоздалый ответ.
По сути проблемы: дело в том, что все возбудители, как Вам, наверное, известно, делятся на грамм(+) и (-) флору. Также и антибактериальная терапия учитывает это деление. Если предположить, что выше диафрагмы, то есть легкие, бронхи, носоглотка и т.д. инфицируются в основном грамм(+) флорой, то пенициллиновый ряд и цефалоспорины 1-го поколения являются оптимальным выбором.
Эти подходы к а/б терапии мы используем в течении очень многих лет, и никогда они не подводили ни нас, ни пациентов. Больница имеет большой опыт общения с иностранными коллегами (Финляндия, США, Швеция) — наши подходы к терапии совпадают.

Michaylo S.Nabatoff 10 окт 2003 22:00

Бронхиолит — болезнь вирусная, микробы попадают в результате суперинфекции уже в отделении интенсивной терапии. Внутрибольничная флора обычно к Цеф 1 поколения устойчива, стандартная рекомендация: Цеф 3 поколения, фторхинолон и т.д.
Т.е. Цефазолин годится там, где заранее известно, что микроб чувствителен, например, внебольничная пневмония (Стрептококк).

   
Медицина Rambler's Top100
© Medico.Ru, 2002