main page

 

 

 

 

Подписаться на этот форум

 

 

Аналогичные темы

 

 

 

 


 

 



Легочные кровотечения на фоне продленной ИВЛ

Автор Дата постинга
Ирина 04 июл 2004 20:30

 Как часто в Вашей практике у новорожденных на фоне проведения продленной ИВЛ возникают легочные кровотечения? Ваша тактика, если не трудно, опишите.

БронЕв 20 июл 2004 19:50

 …я врач поста реанимации новорожденных (стаж более 10 лет). Легочные кровотечения встречал у недоношенных пациентов на фоне так назывемого «отечно-геморрагического» синдрома: с первых суток преобладает синдром угнетения, гипотермия, гипогликемия, которая пропущена врачом роддома, с конца 2 — с 3 суток склерема-склередема, гипербилирубинемия, сопор-кома и ДВС. Вот тут-то и вызывают реаниматолога, который интубирует и получает кровь из трахеи. Сейчас такие больные бывают редко из-за повышения уровня первичной помощи.
Еще бывает геморрагическое отделяемое из трахеи при длительной гипоксемии при проведении первичной реанимации и лаважа ТБД у новорожденных с аспирацией мекония. Для лечения, помимо ИВЛ и инф.терапии, провожу переливание свежезамороженной плазмы или даже криопреципитата.
Травматические повреждения трахеи с массивным кровотечением не встречал.

 Смагин Александр 25 июл 2004 20:30

 Легочные кровотечения в настоящее время — это прерогатива отделений с плохо отработанной первичной реанимацией новорожденных, плохой диагностической базой. Причина, как правило — тяжелейшая гипоксия (флик-флок синдром) на фоне РДСН, сепсис, генерализованные ВУИ. На нашем слэнге "надрать" трахею — часто после ИВЛ на "сухих" аппаратах ИВЛ (Stephan). В последнее время эмпирически назначать плазму не следует, мы проводим исследование МКТ и ОФТ. С\з плазма назначается только при признаках резкой гипокоагуляции и только при наличии клинических проявлений.
При пролонгированной ИВЛ лёгочные кровотечения — крайняя редкость. Как правило, это деструктивная нозокомиальная пневмония, или сепсис на фоне неадекватно подобранной АБ терапии, генерализованая ВПГ или ЦМВИ. Был случай разрыва бронха у ребенка из двойни, как следствие несостоятельности паренхимы на ВВЛ с PiP 12-15, когда кровь санировалась из трахеи "полными зондами" и катетер проваливался в плевральную полость.
Больше случаев не припомню, хотя был ребенок из цыганской семьи, которого "приспала" мать в возрасте около 20 дней, у него на ИВЛ около 3 дней кровотечение не могли остановить, но он благополучно снялся с ИВЛ на 10 сутки и ушел домой.

БронЕв 03 авг 2004 22:00

 Ирина, а как часто эта патология бывает в Вашей практике?
Я отвечал на Ваш вопрос, но, по неизвестным причинам, мое послание, видно, не дошло. Могу кратко повторить, что легочные кровотечения были частой патологией лет несколько назад, когда после или на фоне продолжающейся гипоксии и шока новорожденный ребенок без должной подготовки и с задержками доставлялся в реанимацию, с "порога" интубировался, и тогда на "жестких" параметрах при нормальном согревании-увлажнении "вдруг" начинал кровить, причем не только по интуб.трубке, но и из мест вколов, слизистых, желудка. Плазма, контрикал — помогали. Разделяю взгляд А.Мостового насчет сепсиса и ДВС — тоже имел разный опыт (в т.ч. и печальный). Должен отметить, что чем чаще у таких больных начинаешь санировать ТБД, тем быстрее они умирают.
Также про недоношенных с так называемым "отечно-геморрагическим синдромом" (что это такое?). Поступает, к примеру, на 2-3 сутки жизни из района 2-х килограмовое "чудо", в котором примерно 300-500 г отеков, похож внешне на Буратино, только нос маленький, на самдыхе, желто-серо-зеленовато-цианотичного колорита с указанным диагнозом. «Ставишь на ИВЛ» — и сразу имеешь столько диагнозов, что задумываешься — а что лечить? У таких пациентов легочные кровотечения бывают повторно, и при пат.анат.исследовании в легких частые находки — обширные геморрагические инфаркты.

 Alexey Mostovoy 03 авг 2004 23:40

Евгений, Ваше письмо дошло, можете не беспокоится, просто кроме Вас, никто больше не отреагировал на вопрос Ирины! Мне, как модератору, хотелось чтобы в дискуссию включилось как можно больше народа…
То, что вы описывали как желто-серо-зеленовато-цианотичное Буратино на самдыхе, на мой взгляд, не что иное, как далеко зашедший сепсис! Наверняка у таких пациентов надо уже лечить синдром полиорганной недостаточности!

Киселева Ирина 04 авг 2004 04:10

 Будучи далека от неонатологии, пишу вам на форум, ибо именно такое "Буратино" (звучит, почти как название синдрома :-)) поступило пару дней назад и в нашу клинику! Не знаю, на каком этапе он был пропущен, ребенок вовсе не из района, но к нам поступил в декомпенсированном ИТШ.
На данный момент мы имеем счастье наблюдать тяжелый ДВС-сидндом, с выраженной тромбоцитопений, на сегодняшнее утро тромбоциты составляли 2,5 тыс.
Скажите, это тоже потенциальный клиент на легочное кровотечение? Как его избежать?

 Alexey Mostovoy 04 авг 2004 17:50

 Варианта два — либо это действительно запущенный сепсис, то необходимо срочно его выводить из этого состояния! Может быть, даже переливание теплой крови, прошу прощения, свежезаготовленной :-) Второй вариант — передозировка гепарина, тогда помимо коррекции гемостаза, еще и протамина сульфат! Избежать его можно только после того, как нормализуются показатели свертывающей системы крови. Обычно при тромбоцитопении рекомендуют переливание тромбоконцентрата, СЗП, большие дозы пентаглобина (но это при тромбоцитопатиях), при инфекции дозы обычные. Переливание донорской крови, если нет всего выше названного. В плане ИВЛ поддержание ПДКВ не менее 4-5 см вод.ст., ну и лечение основного заболевания!

Киселева Ирина 05 авг 2004 19:30

 Спасибо. Пока вроде справляемся. Из всего перечисленного рекомендованного Вами пошло все, кроме пентаглобина!

   

Медицина Rambler's Top100
© Medico.Ru, 2002-2004