main page

 

 

Подписаться на этот форум

 

 

Аналогичные темы

 

 

 

 

 

 


 



Коклюш у новорожденных

Автор Дата постинга
Киселева Ирина 15 июл 2004 11:40

 Я работаю в реанимации детей старшего возраста, и с новорожденными сталкиваюсь не часто. А с таким вот вообще впервые за 10 лет практики столкнулась.
Ребенок 24 дня, доношенный, в родах без проблем. Был переведен к нам вечером в отделение реанимации из отделения младшего детства другой больницы (там нет реанимации). Болеет два дня — ОРВИ. Помимо катаральных явлений у ребенка отмечается сильный сухой кашель, сопровождающийся цианозом, и в конце — апноэ несколько секунд. Температура тела колеблется от нормальной до субфебрильной. Больше никаких симптомов нет. Когда не кашляет, выглядит, как вполне здоровый ребенок. При поступлении в общем анализе крови: Hb - 162, Ht - 0,5, L - 18,6, п - 3, с - 38, э - 2, л - 53, м - 4. Биохимия: билирубин - 50,2, прямой - 0, АлТ - 45,8, АсТ - 76,4. Электролиты: К - 5,0, Na - 126,0, Са - 1,21. КОС(кап.): рН - 7,36, рО2 - 52, рСО2 - 43,7, НСО3 - 24,7, ВЕ - -1,2.
На рентгенограмме — нормальная картина.
Утром на рентгенограмме — усиление, деформация легочного рисунка, базально - признаки вздутия легких. Справа — с четкой медиальной границей частичный пневмоторакс. Клинически пневмоторакс не проявляется. Состояние ребенка средней тяжести. Аускультативно - жесткое дыхание, хрипов нет.
Консультирован инфекционистом, заключение: коклюшная инфекция. Ребенок переведен в профильное отделение.
У меня вопрос к неонатологам — имеет ли право ребенок в периоде новорожденности на коклюшную инфекцию? Как часто это встречается в данном возрасте?

Алексеева Светлана Анатольевна 15 июл 2004 16:20

 Невосприимчивость к коклюшу не передаётся от матери к ребёнку. Трансплацентарно переносимые антитела сохраняются у ребёнка не более 4-6 недель, но даже и при их наличии дети могут заболеть коклюшем в первые дни недели. Источник инфекции — больной человек, в т.ч. больные со стёртыми формами, которые, как правило, не диагностируются. Новорождённые в большинстве случаев заражаются коклюшем после выписки из роддома в семью, где имеется больной с недиагностированной инфекцией. Сам же возбудитель во внешней среде мало устойчив.
У детей грудного возроаста имеется ряд особенностей течения этой инфекции, в частности укорочен инкубационный и катаральный периоды, а кашель у большинства не сопровождается репризами (чередование кашлевых толчков с судорожными вдохами). Приступы кашля ведут к появлению апноэ. Реже рвота, геморрагические симптомы, отёки. Расстройство же газообмена выражено сильнее, поэтому и чаще выражен цианоз. Повышена чувствительность к кислородной недостаточности, развивается гипоксия, что ведёт к различным осложнениям, в том числе со стороны центральной нервной системы и органов дыхания.

Мих Набатов 15 июл 2004 20:20

 Коклюш в неонатологии встречается, хотя и не часто. Типичные проявления — как раз апное, а не кашель с репризами, как у старших. Эти апное выглядят угрожающе, но обычно проходят. Дите может и помереть.
Обследование — посев из носоглотки на бордетеллу, и серология. Лечение — Эритро или Азитро итд, но если позже катарального периода — болезнь не укорачивает, только заразность меньше. У нас таких деток немного, один-два в год.

Киселева Ирина 15 июл 2004 22:20

 Уважаемый Михаил Набатов!
Скажите пожалуйста, сколько проходит времени от момента взятия посева из носоглотки до получения результата? Что касается серологии, то мы не смогли найти ни одной лаборатории в городе, где нам могли бы сделать это исследование. Возможно, мы плохо искали, или на тот момент не было необходимых реактивов, но нам дали именно такую информацию, что на коклюш серологию не делают.

Мих Набатов 16 июл 2004 07:10

 Как обычная культура — несколько дней, то есть на второй день сообщают, что «есть рост», а на третий-четвертый отправляют на подтверждение в лабораторию обл СЭС. Там же, в бак отделе обл СЭС у нас делают и серологию — действительно, единственная лаборатория на всю область, т.к. коммерческим это не интересно, а на местах проблемы с диагностикумом. Кровей нужно две, через 10-14 дней (нарастание титра). Перед посевом следует предупредить, чтобы сварили нужную среду.
Да, важный симптом — давишь на корень языка (при осмотре зева), это провоцирует припадок, апноэ или репризу. Только не увлекаться. Я думаю, что коклюша куда больше, чем регистрируется, как раз по упомянутой выше причине — проблемы с лаб диагностикой.

Alla Gordina 19 июл 2004 09:10

 Несколько лет назад в PEDIATRICS был опубликован случай вспышки пилоростеноза у младенцев, прошедших через палату новорожденных одного из американских госпиталей. Причиной повышенной частоты пилоростеноза было признано профилактическое лечение макролидами по поводу контакта с одной из медсестер, больной стертой формой коклюша.

Аэлита Дудковская 19 июл 2004 13:40

 Недавно консультировали по РКЦ 2х месячного ребенка с коклюшем. Кашель характерный, вместо реприз — апноэ с цианозом, кислородозависимость.
Посевы чаще ничего не дают, так как или на участке уже полечили,или даже если еще нет, то все-равно практически в 90% отрицательные (почему, судить не берусь, может реактивы или по срокам что-то, лучше задать вопрос инфекционистам). В таком случае делают чаще ПЦР или ИФА.

Киселева Ирина 19 июл 2004 14:50

 Да, Аэлита, именно так же было и с нашим пациентом. Диагноз в результате был снят, т.к. не нашел лабораторного подтверждения. Посевы брали при поступлении стандартные, а на коклюш уже взяли после назначения антибиотика.

   

Медицина Rambler's Top100
© Medico.Ru, 2002-2004