main page

 

 

Подписаться на этот форум

 

Аналогичные темы

 

 

 

 

 

 




 

Транспортабельность пациента: критерии, противопоказания

Автор Дата постинга
лазарев 23 мар 2004 19:10

 За время своей работы побывал во многих Российских регионах. в том числе и 1 ДБ С-петербурга. НО как-то упустил вопрос о критериях транспортабельности больного (новорожденного). В Питере подрабатывал в 16 род.доме. род.доме ВМА, так там просто забирают всех тяжёлых (если есть места в городе, а хирургию новорожденных 100%).
всё таки существуют какие-то критерии транспортабельности, если можно, то перечислите поподробнее или подскажите где прочитать (хотя у нас значительный дефицит литературы и вообще информации).

 Смагин Александр 24 мар 2004 12:00

 Нашей неонатальной выездной реанимационно-консультативной бригаде (ВРКБ) уже 15 лет! В 90-е годы для нас не существовало критериев транспортабельности детей, и к себе в городской неонатологический центр (ГНЦ) забирались все без исключения дети из 6 родильных домов города, требующие проведения ИВЛ. Отделение у нас на 12 коек с 9 аппаратами Sechrist -100 и 200. в настоящее время из 5 оставшихся городских роддомов в 3 из них на 6 коек открыты отделения реанимации новорожденных со своим штатным расписанием. В каждом таком отделении по 3 аппарата ИВЛ, и еще в двух оставшихся ПИТ по 1-2.
Данная ситуация была продиктована тем, что 10 лет назад мы обратили внимание, что транспортабельность ребенка имеет большое значение в его дальнейших исходах, а ВЖК и легочные кровотечения очень часто имели место после перевода в ОРИТ ГНЦ.
На сегодняшний день на ВРКБ существуют абсолютные противопоказания к переводу в ОРИТ детей на ИВЛ, это:
1. Существующее подтвержденное ВЖК до 7 суток жизни.
2. ВПС до 7 суток жизни.
3. МВПР может до 10 суток.
4. Ну и как не прискорбно - дети меньше 1000 гр до 7-10 суток (это установка высокой администрации)
5. ГБН (ЗПК — только в роддоме!)
6. Областная прописка

Относительные противопоказания:
1. Гемодинамические расстройства (шок, гипотония, гиповолемия и др.) до стабилизации состояния.
2. РДС по младенческому типу до 2-3 суток.
3. СРТ с тяжелыми неврологическими расстройствами (судороги, кома). которым необходим охранительный режим.
4. Риск ВЖК, только под контролем НСГ
5. Отсутствие свободных респираторов в ОРИТ ГНЦ.

Забираются с первых часов жизни дети с Неонатальной аспирацией мекония, РДС по взрослому типу, сепсис, пневмония, ВУИ, тяжелый геморрагический синдром. хирургическая патология - НЭК, Диафрагмальная грыжа и др. — это прерогатива ОДКБ со своей выездной бригадой.
Вообще, мы стараемся стабилизировать ребенка на месте, а не хватать его сразу, наладить вентиляцию, седацию, анальгезию, доступ к центральному сосуду (линия, КПВ). Врач ВРКБ обязан не менее 2 раз в сутки объезжать и консультировать детей находящихся под наблюдением в роддомах и решать вопрос о транспортабельности самостоятельно, причем возможен выезд нашей службы УЗ диагностики на место с мобильнам УЗ аппаратом (служба круглосуточная).
Желаю удачи, интересно узнать информацию об авторе вопроса.

Юлия Калиничева 28 мар 2004 12:00

 Простите, а почему ВПС до 7 суток должен находиться в роддоме? Как можно стабилизировать там его состояние? И как вы выставляете диагноз ВПС в условиях роддома?

 Смагин Александр 28 мар 2004 12:10

 Диагноз ВПС выставляется по клинико-функциональным критериям. В роддом выезжает врач-функционалист с переносным доплером и на месте ставится диагноз. Службы кардиохирургии у нас в Омске нет.

лазарев 28 мар 2004 16:00

  Являюсь зав.отд ОРН Гор.род.дома. Неонатальная реанимация нашего роддома является самой большой в городе (население города 500 тыс., родов в род.доме около 5.тыс. ).
количество реанимац. коек второго этапа в два раза меньше реаннимац. коек род.домов. Поэтому существуют, при данном потоке детей, большие трудности при переводе, приезжают и выбирают самых стабильных (на их взгляд) детей. Постановка диагноза только наша проблема (новорожденных все избегают —узкие специалисты только на втором этапе) Хирургия так это вообще тоска. Нужно не только поставить DS но потом доказать это хирургам. Дети у нас могут находиться (правда редко) если на ИВЛ до 20 дней.обычно ( около75%) экстубируем на месте. Поэтому хотелось узнать общепринятые критерии транспортабельности. В Питере, если есть места, забирают всех.

   

Медицина Rambler's Top100
© Medico.Ru, 2002-2004